Меню

Приказ мз 959

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 959
«О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации»

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 2015 г., 8 июля 2016 г., 13 октября, 27 декабря 2017 г.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 655 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации», приказываю:

1. Утвердить список главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации согласно приложению.

2. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации в своей работе руководствоваться Положением о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральном округе Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 655.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 959
«О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации»

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 2015 г., 8 июля 2016 г., 13 октября, 27 декабря 2017 г.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 655 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации», приказываю:

1. Утвердить список главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации согласно приложению.

2. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации в своей работе руководствоваться Положением о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральном округе Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 655.

Приказ Министерства здравоохранения РФ №959н

В указанном разделе можно ознакомиться и с другими нормативными актами, связанными с обращением лекарственных средств в РФ.

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: [email protected]
  • Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Официальный сайт Группы компаний РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Мы в социальных сетях:

© 2000-2018. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2016 г. № 959н «Об утверждении классификации изменений, вносимых в документы, содержащиеся в регистрационном досье на зарегистрированный лекарственный препарат для медицинского применения»

Зарегистрирован в Минюсте России 09.01.2017 г. № 45123

Опубликован на официальном интернет-портале правовой информации 10.01.17 г.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2015 г. N 776 «О внесении изменений в приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. N 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации»

Внести изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. N 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации» согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 30 октября 2015 г. N 776

Изменения,
которые вносятся в приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. N 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации»

1. В разделе «Центральный федеральный округ»:

а) пункт 15 изложить в следующей редакции:

б) пункт 16 изложить в следующей редакции:

в) пункт 20 изложить в следующей редакции:

г) пункт 23 изложить в следующей редакции:

д) пункт 33 изложить в следующей редакции:

е) пункт 36 изложить в следующей редакции:

ж) пункт 43 изложить в следующей редакции:

з) пункт 47 изложить в следующей редакции:

з) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61 следующего содержания:

2. В разделе «Северо-Западный федеральный округ»:

а) пункт 2 изложить в следующей редакции:

б) пункт 3 изложить в следующей редакции:

в) пункт 6 изложить в следующей редакции:

г) пункт 8 изложить в следующей редакции:

д) пункт 11 изложить в следующей редакции:

е) пункт 12 изложить в следующей редакции:

ж) пункт 26 изложить в следующей редакции:

з) пункт 46 изложить в следующей редакции

и) пункт 48 изложить в следующей редакции:

к) пункт 49 изложить в следующей редакции:

л) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

3. В разделе «Южный федеральный округ»:

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

б) пункт 7 изложить в следующей редакции:

в) пункт 7 изложить в следующей редакции:

г) пункт 27 изложить в следующей редакции:

д) пункт 31 изложить в следующей редакции:

е) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

4. В разделе «Северо-Кавказский федеральный округ»:

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

б) пункт 10 изложить в следующей редакции:

в) пункт 21 изложить в следующей редакции:

г) пункт 49 изложить в следующей редакции:

д) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

5. В разделе «Приволжский федеральный округ»:

а) пункт 2 изложить в следующей редакции:

б) пункт 3 изложить в следующей редакции:

в) пункт 5 изложить в следующей редакции:

г) пункт 43 изложить в следующей редакции:

д) пункт 46 изложить в следующей редакции:

д) пункт 50 изложить в следующей редакции:

е) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

6. В разделе «Уральский федеральный округ»:

а) пункт 1 изложить в следующей редакции:

б) пункт 2 изложить в следующей редакции:

в) пункт 7 изложить в следующей редакции:

в) пункт 22 изложить в следующей редакции:

г) пункт 25 изложить в следующей редакции:

д) пункт 33 изложить в следующей редакции:

е) пункт 38 изложить в следующей редакции:

ж) пункт 41 изложить в следующей редакции:

г) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

7. В разделе «Сибирский федеральный округ»:

а) пункт 4 изложить в следующей редакции:

б) пункт 11 изложить в следующей редакции:

в) пункт 38 изложить в следующей редакции:

г) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

8. В разделе «Дальневосточный федеральный округ»:

а) пункт 31 изложить в следующей редакции:

б) пункт 43 изложить в следующей редакции:

в) дополнить пунктами 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60 следующего содержания:

9. Дополнить новым разделом «Крымский федеральный округ» следующего содержания:

Обзор документа

Скорректирован список главных внештатных специалистов Минздрава России в федеральных округах.

В частности, уточнены должности специалистов в ряде округов. В некоторых — назначены новые. Например, по управлению сестринской деятельностью и медреабилитации в ЦФО.

Кроме того, в перечень дополнительно включены новые специалисты. В частности, по анестезиологии-реаниматологии, клинической микробиологии и антимикробной резистентности, ряд детских внештатников в ЦФО.

Также изменения затронули СЗФО, ЮФО, СКФО, ПФО, УФО, СФО, ДФО.

Кроме того, в перечень включены специалисты в Крымском федеральном округе.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями приказа МЗ РФ от 30.10.2015 № 776).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 959
«О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации»

С изменениями и дополнениями от 30 октября 2015 г. (Приказ Минздрава России от 30 октября 2015 г. N 776)

1. Утвердить список главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации согласно приложению.

2. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации в своей работе руководствоваться Положением о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральном округе Российской Федерации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013 г. N 655.

Новости РДО >> Просмотр новости РДО

Приказ МЗ №959 «О списке главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Российской Федерации в Федеральных округах Российской Федерации»

Без должного пафоса 30.12.14 вышел приказ МЗ №959 «О списке главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Российской Федерации
в Федеральных округах Российской Федерации». Возможно, теперь укрепленная вертикаль власти займется коррекцией Порядка оказания медицинской помощи по профилю «нефрология» — действительно назревшей. Вновь назначенным коллегам – поздравления и – полномочий!
(список нефрологов и трансплантологов по ФО)

Об утверждении квалификационных требований и перечня документов, подтверждающих соответствие им, для осуществления охранной деятельности

Приказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 30 декабря 2014 года № 959. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 марта 2015 года № 10371.

В соответствии с подпунктом 1-1) пункта 1 статьи 12 Закона Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые квалификационные требования и перечень документов, подтверждающих соответствие им для осуществления охранной деятельности.

2. Комитету административной полиции Министерства внутренних дел Республики Казахстан (Лепеха И.В.):

1) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан и его официальное опубликование;

Читайте так же:  Нотариус в барнауле октябрьский район

2) обеспечить размещение настоящего приказа, на интернет-ресурсе Министерства внутренних дел Республики Казахстан.

3. Начальникам департаментов внутренних дел областей, городов Астаны и Алматы организовать изучение настоящего приказа сотрудниками соответствующих служб и обеспечить его неукоснительное исполнение.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра внутренних дел генерал-майора полиции Тургумбаева Е.З.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении двадцати одного календарного дня после дня его первого официального опубликования.

Министр по инвестициям и развитию

___________________ А. Исекешев

«___» _________________ 201 года «СОГЛАСОВАНО»:

Министр национальной экономики

____________________ Е. Досаев

29 января 2015 года

Квалификационные требования и перечень документов,
подтверждающие соответствие для осуществления
охранной деятельности

Сноска. Квалификационные требования и перечень документов в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 03.09.2018 № 582 (вводится в действие по истечении двадцати одного календарного дня после дня его первого официального опубликования).

Глава 1. Должность руководителя частной охранной организации, в том числе филиала и представительства, не могут занимать лица:

не имеющие гражданство Республики Казахстан

Получение из Государственной базы данных «Физические лица» (далее – ГБД ФЛ)

не имеющие высшее юридическое образование или стаж работы не менее трех лет на командных должностях в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формирований или на руководящих должностях в правоохранительных и специальных органах

Форма сведений к квалификационным требованиям и перечню документов, подтверждающих соответствие им, для осуществления охранной деятельности, согласно приложению к настоящим квалификационным требованиям и перечню документов

Соответствие данному требованию подтверждается проверкой подразделением лицензиара по месту осуществления деятельности заявителя, лицензиата

не прошедшие специальную подготовку

состоящие на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании

Медицинские справки из психоневрологического и наркологического диспансеров

Получение с информационной системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – ИС МЗ РК)

имеющие судимость за совершение преступления

Справка о наличии либо отсутствии судимости

Получение с автоматизированной информационной системы Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (далее – АИС КПСиСУ)

освобожденные от уголовной ответственности на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан до истечения срока нижнего предела наказания в виде лишения свободы, предусмотренного соответствующей частью статьи Особенной части Уголовного кодекса Республики Казахстан

Сведения о совершении лицом уголовного и/или административного правонарушения

Получение с АИС КПСиСУ

в отношении которых в течение одного года до принятия на должность охранника или в период нахождения в данной должности за совершение уголовного проступка выносился обвинительный приговор суда, а также в течение одного года до принятия на должность охранника или в период нахождения в данной должности освобожденные от уголовной ответственности за совершение уголовного проступка на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан

привлеченные к административной ответственности ранее в течение года до принятия на работу охранником или в период нахождения в данной должности за совершение административных правонарушений, предусмотренных статьями 149, 434, 436, 438, 439, 440, 443, 450, 453, 462, 463, 464, 469, 470, 476, 477, 478, 479, 481, 482, 483, 483, 485, 486, 487, 488, 489, 490, 494, 495, 496, 504, 506, 653, 654, 658, 659, 665, 667, 669, 670, 673, 675 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях

уволенные менее трех лет назад по отрицательным мотивам с государственной, воинской службы, из правоохранительных органов, судов и органов юстиции

Копия документа, подтверждающего трудовую деятельность

уволенные менее трех лет назад по отрицательным мотивам с должности охранника частной охранной организации

Глава 2. Должность охранника не могут занимать граждане Республики Казахстан:

не имеющие гражданство Республики Казахстан

Получение из ГБД ФЛ

не прошедшие специальную подготовку

Форма сведений к квалификационным требованиям и перечню документов, подтверждающих соответствие им, для осуществления охранной деятельности, согласно приложению к настоящим квалификационным требованиям и перечню документов

Соответствие данному требованию подтверждается проверкой подразделением лицензиара по месту осуществления деятельности заявителя, лицензиата

состоящие на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании

Медицинские справки из психоневрологического и наркологического диспансеров

Получение с ИС МЗ РК

имеющие судимость за совершение преступления

Справка о наличии либо отсутствии судимости

Получение с АИС КПСиСУ

освобожденные от уголовной ответственности на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан до истечения срока нижнего предела наказания в виде лишения свободы, предусмотренного соответствующей частью статьи Особенной части Уголовного кодекса Республики Казахстан

Сведения о совершении лицом уголовного и/или административного правонарушения

Получение с АИС КПСиСУ

в отношении которых в течение одного года до принятия на должность охранника или в период нахождения в данной должности за совершение уголовного проступка выносился обвинительный приговор суда, а также в течение одного года до принятия на должность охранника или в период нахождения в данной должности освобожденные от уголовной ответственности за совершение уголовного проступка на основании пунктов 3), 4), 9), 10) и 12) части первой статьи 35 или статьи 36 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан

привлеченные к административной ответственности ранее в течение года до принятия на работу охранником или в период нахождения в данной должности за совершение административных правонарушений, предусмотренных статьями 149, 434, 436, 438, 439, 440, 443, 450, 453, 462, 463, 464, 469, 470, 476, 477, 478, 479, 481, 482, 483, 483, 485, 486, 487, 488, 489, 490, 494, 495, 496, 504, 506, 653, 654, 658, 659, 665, 667, 669, 670, 673, 675 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях

уволенные менее трех лет назад по отрицательным мотивам с государственной, воинской службы, из правоохранительных органов, судов и органов юстиции

Копия документа, подтверждающего трудовую деятельность

уволенные менее трех лет назад по отрицательным мотивам с должности охранника частной охранной организации

Глава 3. Квалификационные требования, предъявляемые для охранных организаций национальных компаний

Требования, предусмотренные главами 1, 2 квалификационных требований, предъявляемых к осуществлению охранной деятельности.

Перечень документов, предусмотренных главами 1, 2 квалификационных требований, предъявляемых к осуществлению охранной деятельности

Согласование уполномоченного органа по осуществлению контроля за охраной деятельностью на территории Республики Казахстан на право учреждения охранной организации национальной компании.

Согласование уполномоченного органа на учреждение охранной организации национальной компанией

Письмо — согласование на учреждение охранной организации национальной компанией

Форма сведений к квалификационным требованиям и перечню документов,
подтверждающих соответствие им, для осуществления охранной деятельности

Глава 1. Общая информация

1. ____________________________________________________________________________
(бизнес идентификационный номер)
2. ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)

Глава 2. Сведения о квалификационных требованиях к руководителю
охранной организации, а также к руководителям их филиалов и
представительств

3. ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(специальность и квалификация)
4. ____________________________________________________________________________
(№ диплома о высшем образовании по профилю лицензируемого вида деятельности)
5. ____________________________________________________________________________
(дата выдачи диплома)
6. ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
7. ____________________________________________________________________________
(номер приказа о принятии на работу/индивидуального трудового договора)
8. ____________________________________________________________________________
(дата приказа о принятии на работу/индивидуального трудового договора)
9. ____________________________________________________________________________
(№ свидетельства о прохождении курсов по специальной программе)
10. ___________________________________________________________________________
(дата выдачи свидетельства о прохождении курсов по специальной программе)
11. ___________________________________________________________________________
(наименование специализированного учебного центра
______________________________________________________________________________
по подготовке и повышению квалификации)
12. ___________________________________________________________________________
(юридический адрес специализированного учебного центра
______________________________________________________________________________
по подготовке и повышению квалификации)
13. ___________________________________________________________________________
(№ медицинской справки из психоневрологического диспансера)
14. ___________________________________________________________________________
(дата справки из психоневрологического диспансера)
15. ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
16. ___________________________________________________________________________
(№ медицинской справки из наркологического диспансера)
17. ___________________________________________________________________________
(дата справки из наркологического диспансера)
18. ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
19. ___________________________________________________________________________
(№ справки об отсутствии судимости)
20. ___________________________________________________________________________
(дата справки об отсутствии судимости)

Глава 3. Сведения о согласовании уполномоченного органа

21. ___________________________________________________________________________
(№ письмо согласования Министерства внутренних дел Республики Казахстан)
22. ___________________________________________________________________________
(дата письма согласования Министерства внутренних дел Республики Казахстан)

Глава 4. Оплата лицензионного сбора

23. ___________________________________________________________________________
(сумма оплаты)

Глава 5. Прикрепление (приложение) документов

24. ____________________________________________________________________________
(№ квитанции об оплате)

Глава 6. Ответственность должностного лица, принявшего заявку

25. _____________________________________________________________________________
(дата подачи заявки)
______________________________________________________________/ _________________
Ф.И.О. (при его наличии) должностного лица, подпись
принявшего заявку

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №959 от 30 декабря 2014 года в федеральных округах Российской Федерации утвержден перечень главных внештатных специалистов по дерматовенерологии и косметологии

Главным внештатным специалистом про дерматовенерологии и косметологии в Центральном федеральном округе назначен заместитель директора по научно-клинической работе Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, профессор кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии терапевтического факультета Российской медицинской академии последипломного образования Рахматулина Маргарита Рафиковна.

Главным внештатным специалистом по дерматовенерологии и косметологии Уральского федерального округа назначен главный врач Челябинского областного клинического кожно-венерологического диспансера, заведующий кафедрой дерматовенерологии Южно-Уральского Медицинского Университета Зиганшин Олег Раисович.

Приложение N 2. Формы рецептурных бланков

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
(с изменениями от 30 июня 2015 г.,
21 апреля 2016 г.)

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 30 июня 2015 г. N 386н в форму N 148-1/у-88 внесены изменения, вступающие в силу 1 января 2016 г.

О продлении срока использования рецептурных бланков «старого образца» см. письмо Минздрава России от 14 января 2016 г. N 25/25-4

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 30 июня 2015 г. N 386н в форму N 107-1/у внесены изменения, вступающие в силу 1 января 2016 г.

О продлении срока использования рецептурных бланков «старого образца» см. письмо Минздрава России от 14 января 2016 г. N 25/25-4

* — для рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место для нанесения штрих-кода.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 21 апреля 2016 г. N 254н в форму N 148-1/у-04 (л) внесены изменения

О продлении срока использования рецептурных бланков «старого образца» см. письмо Минздрава России от 14 января 2016 г. N 25/25-4

Код нозологической формы (по МКБ-10)

2. Субъект Российской Федерации

Код лекарственного средства (заполняется в аптечной организации)

N полиса обязательного медицинского страхования:

Отпущено по рецепту:

Торговое наименование и дозировка:

Дата отпуска: «____»____________ 20 г.

Корешок рецептурного бланка

Наименование лекарственного препарата:

Количество приемов в день:_________________ раз

На 1 прием:_______________ед.

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 21 апреля 2016 г. N 254н в форму N 148-1/у-06 (л) внесены изменения

Код нозологической формы (по МКБ-10)

1) федеральный бюджет

2) бюджет субъекта Российской Федерации

3) муниципальный бюджет

% оплаты из источника финансирования:

Рецепт действителен в течение 15 дней, 30 дней, 90 дней (нужное подчеркнуть)

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”

Во исполнение пункта 14 раздела III комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 г. № 267-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 9, ст. 1014) приказываю:

Утвердить прилагаемые методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

Читайте так же:  Заявление по кас образец

Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951)

Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены для специалистов медицинских организаций всех форм собственности.

Наиболее специфичными для туберкулеза органов дыхания являются обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), их генетических маркеров, а также совокупности морфологических признаков туберкулезной гранулемы: казеозного некроза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

При отсутствии в медицинской организации возможностей выполнения необходимых диагностических исследований на туберкулез следует провести исследования в других медицинских организациях, которые располагают возможностями для качественной диагностики туберкулеза.

Список сокращений

БЛ — бактериологическая лаборатория

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДНК — дезокси-рибонуклеиновая кислота

КУМ — кислотоустойчивые микобактерии

ЛУ — лекарственная устойчивость

ЛЧ — лекарственная чувствительность

МВТ — микобактерии туберкулезного комплекса

МГМ — молекулярно-генетические методы

МЛУ — множественная лекарственная устойчивость

МЛУ ТБ — туберкулез, вызванный возбудителем с МЛУ

НТМБ — нетуберкулезные микобактерии

ППС — плотные питательные среды

ПТП — противотуберкулезный препарат

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ШЛУ — широкая лекарственная устойчивость

LED — (Light Emission Diode) светодиод

МИК — минимальная ингибирующая концентрация

КК — критическая концентрация

ЦН — окраска по Ziehl-Neelsen

ШИК — способ дифференциальной гистохимической окраски цитологических препаратов для определении фибриноида и фибрина

ANСА — Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

БАЛ — бронхо-альвеолярный лаваж

КТ — компьютерная томография

КТ ОКТГ- компьютерная томография органов грудной клетки

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

УЗИ — ультразвуковое исследование

PAS — аминосалициловая кислота

Аmх — амоксициллин+клавулановая кислота

Основные термины и определения

Лекарственная чувствительность (ЛЧ) МБТ — восприимчивость культуры микроорганизмов к какому-либо лекарственному препарату (ам).

Лекарственная устойчивость (ЛУ) МБТ — устойчивость культуры микроорганизмов к какому-либо лекарственному препарату (ам).

Монорезистентность — устойчивость МБТ только к одному из противотуберкулезных препаратов.

Полирезистентность — устойчивость МБТ к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) — устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, любому препарату из группы фторхинолонов и одному из группы инъекционных противотуберкулезных препаратов 2-го ряда: канамицину и/или амикацину и/или капреомицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

М.tuberculosis complex (МБТ) — группа микроорганизмов рода Mycobacterium tuberculosis complex, вызывающих специфические туберкулезные поражения органов и тканей.

Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) — представители рода Mycobacterium; патогенные/условно-патогенные виды способны вызывать заболевания у человека (лепра, микобактериозы).

Начиная с 2000 года в Российской Федерации наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по туберкулезу в стране оценивается как весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза. Одной из причин этого является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, требующий особого подхода к лечению. По данным 2013 года у каждого пятого впервые выявленного больного туберкулезом и у каждого третьего пациента с рецидивом заболевания установлено наличие МЛУ МБТ в мокроте, то есть имел место туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

Распространение в стране ВИЧ-инфекции уже оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. В 2013 году каждый восьмой впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом был с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез является лидирующей причиной смерти лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Сегодня врач практически любой специальности может столкнуться со случаем диагностики туберкулеза легочной и внелегочной локализаций у пациента с ВИЧ-инфекцией.

Для успешного лечения нужна быстрая и качественная этиологическая диагностика туберкулеза. Использование автоматизированных систем культурального исследования сокращает время определения лекарственной чувствительности возбудителя до 3-4 недель вместо 3 месяцев при классических методиках, а молекулярно-генетические методы позволяют в считанные часы определить в мокроте генетические маркеры МБТ и наличие мутаций, ассоциированных с МЛУ.

Ускоренные методы лабораторной диагностики значительно повышают вероятность эффективного лечения больных МЛУ ТБ и сокращают сроки химиотерапии. Особенно важно использование этих методов у больных ВИЧ-инфекцией, учитывая высокую вероятность у них быстрого прогрессирования туберкулеза без адекватной терапии.

Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фоне иммуносупрессии представляет значительные трудности. Это связано с многообразием клинических и рентгенологических проявлений, нехарактерных для классического течения туберкулеза, а также расширением дифференциально-диагностического ряда за счет других ВИЧ- ассоциированных заболеваний.

Правильно организованный диагностический процесс и использование современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в минимальные сроки и дать клиницисту всю информацию, необходимую для выбора оптимальной тактики лечения.

I. Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез органов дыхания

Выявление больных туберкулезом проводится с помощью скрининговых периодических обследований населения (рентгенологические обследования органов грудной клетки у взрослых, иммунодиагностика у детей) и при обращении за медицинской помощью с жалобами, подозрительными на туберкулез. Таким образом, диагностические мероприятия требуются следующим группам лиц:

1. Лицам, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях органов грудной клетки обнаруживаются патологические изменения (очаговые, инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов;

2. Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или несколько следующих состояний: впервые выявленная положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л («вираж»), усиливающаяся чувствительность к туберкулину (на 6 мм и более), выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (15 мм и более), сомнительная или положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинатным в стандартном разведении (белок CFP10- ESAT6 0,2 мкг);

3. Лицам, имеющим симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости, потерей массы тела, быстрой утомляемости;

4. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3 недель;

5. Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу любого заболевания, выявляются признаки, свидетельствующие о возможности наличия туберкулеза;

6. Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

II. Основные микробиологические и молекулярно-генетические методы исследований во фтизиатрии

При туберкулезе легких доступным и рекомендуемым для исследования диагностическим материалом является мокрота. При подозрении на другие формы туберкулеза органов дыхания или при невозможности собрать мокроту у пациента, проводят исследование иного диагностического материала (экссудат, промывные воды бронхов, аспирационный материал, жидкость бронхоальвеолярного лаважа, тканевые биопсии эндоскопические и/или хирургические.).

1. Методы микроскопии диагностического материала

Диагностическая чувствительность метода микроскопии обычно составляет не более 50% среди всех впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Методы микроскопии не позволяют дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий и имеют невысокую чувствительность, требующую наличия, по крайней мере, 5 000-10 000 бактериальных клеток в миллилитре мокроты.

Методы микроскопии, обладающие относительно невысокой чувствительностью, сохраняют, тем не менее, свою актуальность, так как доступны, не требуют сложного аналитического лабораторного оборудования, позволяют быстро выявлять наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и оценивать массивность бактериовыделения.

1.1. Методы световой микроскопии с окраской по Ziehl-Neelsen.

Световая микроскопия препаратов с окраской по ЦН, приготовленных непосредственно из нативных образцов мокроты или других диагностических материалов, используется при диагностике, а также для дифференциации выросших микроорганизмов.

1.2. Методы микроскопии с окраской люминесцентными красителями.

В бактериологических лабораториях медицинских организаций субъектов Российской Федерации, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», в качестве основного диагностического микроскопического исследования рекомендуется применять методы микроскопии с окраской люминесцентными красителями, где в качестве источника излучения может использоваться ртутная лампа или светодиодный излучатель (LED).

Основное преимущество такой микроскопии перед световой микроскопией с окраской по ЦН состоит в большей чувствительности и лучшей эргономике и контрастности изображения, использования меньших увеличений объектива и, соответственно, возможности просматривать большую площадь мазка в поле зрения.

Диагностическая чувствительность микроскопии с окраской люминесцентными красителями в среднем на 10% выше, чем микроскопии с окраской по ЦН.

2. Методы культивирования микобактерий туберкулеза

Культуральные методы диагностики (методы выращивания МБТ путем посева диагностического материала на питательные среды с последующей идентификацией выросших микроорганизмов) являются основными методами выделения МВТ. Их специфичность превышает специфичность микроскопических методов, а предел обнаружения значительно выше: наличие нескольких сотен и даже десятков жизнеспособных микобактерий (МБ) в 1 мл исследуемого материала.

При культивировании МВТ используют разные по составу питательные среды, дающие разные возможности роста МБТ. Культивирование микроорганизмов обеспечивает точную диагностику туберкулеза, значительно увеличивая число случаев выявления возбудителя и позволяя подтвердить достоверность поставленного диагноза «туберкулез».

Диагностическая чувствительность методов культивирования МБТ достигает 70-80 % среди впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением с помощью методов культивирования МБТ удается выявить на 10-30% больше числа случаев заболевания по сравнению с методами микроскопии. Методы культивирования МБТ позволяют выделить культуру возбудителя, необходимую для определения его видовой принадлежности и определения спектра и степени лекарственной чувствительности.

Видовая идентификация выделенной культуры микроорганизмов с помощью комплекса современных молекулярных методов позволяет сразу же дифференцировать МБТ от НТМБ и неспецифической микрофлоры.

Медленный рост МБТ требует значительного времени ожидания результатов при данных видах исследований. В среднем, при посеве диагностического материала от впервые выявленных больных для получения роста МБТ на плотных питательных средах требуется 21-36 дней, на жидких питательных средах — 12-22 дня.

2.1. Методы культивирования микобактерий туберкулеза на плотных питательных средах.

Получение роста микобактерий на плотных средах занимает более длительное время (до получения отрицательного результата — 12 недель), чем культивирование микобактерий на жидких средах (42-46 дней). Указанный метод позволяет получить культуру микобактерий для проведения её дальнейших исследований и может быть рекомендован для использования на этапах диагностики (наряду с культивированием на жидких средах) и контроля эффективности химиотерапии.

2.2. Культивирование микобактерий туберкулеза в жидкой питательной среде в автоматизированной системе учета роста микроорганизмов.

Культивирование микроорганизмов в жидкой питательной среде повышает выявление микобактерий примерно на 10% по сравнению с выявлением на плотных питательных средах. В настоящее время широко используются системы культивирования микроорганизмов с автоматической детекцией наличия роста микобактерий, которые позволяют значительно упростить процедуру считывания результатов культивирования.

2.3. Видовая идентификация культур микобактерий туберкулеза.

2.3.1. Дифференциация микобактерий по культуральным свойствам.

При посеве на плотные питательные среды на основании скорости роста, морфологии, окраски колоний и положительной кислотоустойчивой окраски микроорганизмов можно сделать предварительное заключение о принадлежности культуры либо к микобактериям туберкулезного комплекса, либо к нетуберкулезным микобактериям.

2.3.2. Идентификация микобактерий с помощью биохимических тестов.

Дифференциация микобактерий туберкулезного комплекса и нетуберкулезными видами микобактерий основана на их культуральных свойствах и способности к росту на дифференциально-диагностических средах. Наиболее часто применяемыми и общепринятыми тестами являются способность к росту на среде, содержащей 1000 мкг/мл натрия салициловокислого; к росту на среде, содержащей 500 мкг/мл паранитробензойной кислоты; к росту на среде, содержащей 5% хлорида натрия. Виды микобактерии туберкулезного комплекса не способны к росту на указанных питательных средах. Для дифференциации вида M.bovis от других видов туберкулезных микобактерий используют культуральный тест на способность к росту на среде, содержащей 2 мкг/мл гидразида тиофен-2 карбоксиловой кислоты (ТСН). Среди всех представителей этой группы только указанный вид не дает роста на этой питательной среде.

Для дифференциации видов микобактерий внутри рода применяют следующие основные биохимические исследования: тест на наличие способности продуцировать никотиновую кислоту (ниациновый тест); тест на наличие нитратредуктазной активности; тест на наличие термостабильной каталазы; тест на наличие пиразинамидазы и др.

Читайте так же:  Заявление овыдачи паспорта

Для контроля контаминации при культивировании на жидкой/плотной питательной среде проводят посев культур на чашки Петри с кровяным агаром. Наличие роста микроорганизмов через 24 — 72 часа инкубации при +37°С свидетельствует о контаминации материала посторонней микрофлорой.

3. Методы определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза

Для определения лекарственной чувствительности МБТ в качестве основных рекомендуется использовать непрямые фенотипические методы исследований, т.е. исследование культуры МБТ в присутствии противотуберкулезных препаратов (ПТП):

— метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена;

— модифицированный метод пропорций в жидкой питательной среде в системе с автоматизированным учетом роста микроорганизмов;

— нитратредуктазный метод индикации роста МБТ на основе метода абсолютных концентраций на плотной питательной среде с использованием реактива Грисса;

— модифицированный метод определения минимальных ингибирующих концентраций в жидкой питательной среде.

На плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена проводят определение ЛЧ МБТ методом абсолютных концентраций к ПТП первого ряда (стрептомицин, изониазид, рифампицин, этамбутол,) и к ПТП второго ряда (канамицин, капреомицин, циклосерин, офлоксацин, этионамид, аминосалициловая кислота, амикацин).

На жидких питательных средах проводят определение ЛЧ МБТ к ПТП первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид) и к ПТП второго ряда (амикацин, канамицин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, этионамид, протионамид, капреомицин, аминосалициловая кислота, линезолид).

4. Определение лекарственной чувствительности нетуберкулезных микобактерий

Для определения ЛЧ нетуберкулезных микобактерий рекомендуется использовать метод на основе определения минимальных ингибирующих концентраций препаратов в жидкой питательной среде. Метод основан на выращивании выделенной культуры МБ в 96-луночном планшете в жидкой питательной среде, содержащей разные концентрации антибактериальных, в том числе и противотуберкулезных препаратов.

Для медленнорастущих и быстрорастущих нетуберкулезных микобактерий ЛЧ определяется к разному спектру препаратов. Для быстрорастущих нетуберкулезных микобактерий такими препаратами являются сульфаметоксазол/триметоприм, ципрофлоксацин, моксифлоксацин, цефокситин, амикацин, доксициклин, кларитромицин, линезолид, имипенем, цефепим, амоксициллин/клавулоновая кислота, цефтриаксон, миноциклин, тобрамицин. Для медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий — кларитромицин, ципрофлоксацин, стрептомицин, доксициклин, этионамид, рифабутин, этамбутол, изониазид, моксифлоксацин, рифампицин, триметоприм, амикацин, линезолид.

5. Молекулярно-генетические методы

Длительность получения результатов исследований на основе культивирования микобактерий туберкулеза неблагоприятно сказывается на эффективности химиотерапии, особенно в связи с вероятностью неправильного выбора схемы химиотерапии при наличии ЛУ у возбудителя и риском расширения спектра устойчивости МБТ.

Основное преимущество исследований на основе молекулярно-генетических методов в том, что они являются «быстрыми» методами, позволяющими получить результаты в относительно короткий временной период. Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления видоспецифичного генетического маркера (ДНК) МБТ или видоспецифичных белков-антигенов, а вывод о ЛУ — на основании выявления мутаций в целевых участках генов МБТ, ассоциированных с ЛУ.

5.1. Выявление генетических маркеров микобактерий туберкулеза в диагностическом материале.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано большое количество диагностических тест-систем и методов для выявления маркеров ДНК МБТ на основе амплификации видоспецифичных участков ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), отличающихся способом детекции продуктов амплификации. Предпочтительными являются методы, исключающие кросс-контаминацию (взаимное заражение) образцов, с детекцией результатов амплификации в режиме реального времени. Получение положительного результата обнаружения маркера ДНК МБТ методом ПЦР возможно в течение 1 рабочего дня с момента поступления диагностического материала в лабораторию.

Однократное выявление маркера ДНК возбудителя в диагностическом материале без подтверждения положительными результатами исследований на основе методов микроскопии или культивирования МБТ требует осторожной интерпретации в качестве положительного результата и согласования с другими клинико-диагностическими и анамнестическими данными.

5.2. Методы идентификации.

Методы видовой идентификации, основанные на выявлении генетических маркеров МБТ с помощью ПЦР, имеют преимущество в специфичности и быстроте анализа по сравнению с культуральными и биохимическими методами.

Молекулярные методы дифференциации МБТ от нетуберкулезных микобактерий основаны на выявлении видоспецифических структур в геноме или белковом спектре возбудителя. Одни методы направлены только на дифференцировку микобактерий туберкулезного комплекса от нетуберкулезных микобактерий, другие — пригодны для точной видовой идентификации возбудителя.

К методам, дифференцирующим микобактерии туберкулезного комплекса от нетуберкулезных микобактерий, относится ПЦР, выявляющая вставочную последовательность ДНК IS6110, присутствующую только у микобактерий туберкулезного комплекса.

При обследовании больных с поствакцинальными осложнениями, (включая поражения внутригрудных лимфатических узлов, костей), ВИЧ-инфекцией, иной иммуносупрессией, при подтверждении наличия ДНК МБТ и/или выделения культуры МБТ, необходимо исключить наличие M.bovis или M.bovis BCG в диагностическом материале. Для этого необходимо провести внутривидовую идентификацию возбудителя с использованием соответствующих молекулярно-генетических тест-систем.

5.3. Иммунохроматографический метод идентификации выросших культур микроорганизмов (метод поддержан ВОЗ), основанный на определении наличия специфического антигена МБТ МРТ64, отличается простотой выполнения и позволяет получить результат идентификации МБТ за 15 минут. Данный метод может быть рекомендован в качестве основного при проведении идентификации культур, выросших на жидких и/или плотных питательных средах, а также в контаминированных культуральных образцах.

5.4. Видовая идентификация культур микобактерий на основе молекулярных методов исследований.

Методики, обеспечивающие точную видовую идентификацию нетуберкулезных микобактрий, более трудоемки и требуют больших материальных затрат. К ним относится гибридизационные технологии на нейлоновых мембранах (ДНК-стрипы), позволяющие идентифицировать следующие виды нетуберкулезных микобактерий: M.avium ssp., M.chelonae, M.abscessus, M.fortuitum, M.gordonae, M. intracellulare, M.scrofulaceum, M.interjectum, M.kansasii, M.malmoense, M.peregrinum, M.marinum, M.ulcerans, M.xenopi и M.simiae, M.mucogenicum, M.goodii, M.celatum, M.smegmatis, M.genavense, M.lentiflavum, M.heckeshornense, M.szulgai, M. intermedium, M.phlei, M.haemophilum, M.kansasii, M.ulcerans, M.gastri, M.asiaticumu, M.shimoidei. Этим методом можно исследовать культуры с плотной и жидкой питательных сред и получить результат в течение 1-2 дней.

Идентификация МБ до вида может проводиться также с помощью секвенирования, MALDI-ToF масс-спектрометрии, высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), тонкослойной хроматографии, результаты которых основаны на выявлении уникальных для каждого вида МБ структур.

6. Молекулярно-генетические методы определения лекарственной чувствительности/устойчивости микобактерий туберкулеза

Генотипические методы определения лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ основаны на изучении специфических участков генома МБТ и выявлении наличия или отсутствия определенных мутаций в генах, связанных с резистентностью к конкретным ПТП. При этом исследованию могут подвергаться как диагностический материал, так и выросшие культуры микроорганизмов.

Основным достоинством молекулярно-генетических методов (МГМ) является быстрое и достоверное выявление больных МЛУ ТБ, так как они позволяют выявить ЛУ МБТ к рифампицину и изониазиду, а также к важнейшим препаратам второго ряда, позволяя использовать разделение потоков больных и включать в режим лечения наиболее эффективные препараты.

Использование МГМ для определения ЛУ является первоначальным этапом обследования больных и не исключает применение традиционных культуральных методов определения ЛЧ возбудителя, т.к. молекулярно-генетические тест-системы определения ЛУ в настоящее время разработаны не для всех ПТП и диагностическая чувствительность их в некоторых случаях недостаточная для назначения корректного режима лечения.

Молекулярно-генетические тест-системы определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза представлены тремя основными технологиями:

1. Гибридизационные технологии, основанные на гибридизации продуктов ПЦР со специфическими олигонуклеотидами, иммобилизированными на матрице, которая может представлять собой биологический микрочип, или ДНК-стрип;

2. Мультиплексная ПЦР в режиме реального времени;

3. «Картриджная» технология (выделение ДНК и амплификация идут автоматически в специальном картридже).

6.1. Гибридизационные технологии.

Гибридизационные технологии позволяют в культуре с плотной или жидкой среды или непосредственно в мокроте, положительной по результатам микроскопического исследования, в течение 1-2 дней выявлять наиболее распространенные мутации в генах МБТ, связанных с устойчивостью к основным ПТП первого ряда — изониазиду и рифампицину и некоторым ПТП второго ряда (в зависимости от тест-системы).

Данная группа методов основана на том, что амплифицированные в результате ПЦР целевые последовательности гибридизуются с зондами, нанесенными на соответствующую матрицу. По результатам гибридизации делается вывод о наличии мутаций, влекущих устойчивость к ПТП.

6.2. Мультиплексная ПЦР в режиме реального времени.

Метод ПЦР в режиме реального времени позволяет определять мутации, ассоциированные с ЛУ к рифампицину, изониазиду. Преимуществом данного метода перед описанными выше является отсутствие этапа гибридизации и оценка результатов в режиме реального времени, что позволяет снизить возможность кросс-контаминации образцов. Однако, для получения информации, сравнимой с гибридизационными технологиями, необходимо проведение большего числа циклов анализа. Использование зарегистрированных наборов позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью (94% и 99%, соответственно) выявлять мутации в генах rpoB, katG и inhA, ассоциирующиеся с устойчивостью к рифампицину и изониазиду.

6.3. Картриджная технология.

Использование этой системы позволяет непосредственно из нативной мокроты в очень короткие сроки (в течение 2,5 часов) одновременно проводить выявление ДНК МБТ и с высокой достоверностью определять устойчивость МБТ к рифампицину.

Указанный метод прост в применении и обладает хорошими диагностическими характеристиками, позволяя получить своевременные и достоверные данные для клинического и эпидемиологического использования.

III. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания

Кроме скрининга взрослого населения на туберкулез, лучевые методы, в дополнение к методам этиологической диагностики, позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения.

При отрицательных результатах микробиологическими и молекулярно-генетическими методами диагностики туберкулеза лучевые методы позволяют правильно продолжить диагностический поиск.

Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование легких и органов средостения.

Рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования. Благодаря аппаратам с цифровой обработкой изображения на порядок снизилась доза облучения, повысилось качество изображения, которое может быть подвержено компьютерной обработке и сохранено в электронном формате.

Компьютерная томография позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяжённость, осложнения туберкулёзного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.

Компьютерная томография является необходимым обследованием при любых сомнениях в интерпретации изменений на обзорной рентгенограмме, а также у лихорадящих больных ВИЧ-инфекцией с выраженной иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки.

Дополнительно может быть использовано УЗИ органов грудной клетки, которое применяется при подозрении на наличие жидкости в плевральной и перикардиальной полостях.

Читайте так же:

  • Закон 151 фз от 22081995 Федеральный закон от 2 июля 2010 г. N 151-ФЗ "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 2 июля 2010 г. N 151-ФЗ"О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях" С изменениями и дополнениями от: 1 июля, […]
  • Договор цессии долевого участия в строительстве Федеральный закон от 30 декабря 2004 г. N 214-ФЗ "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 30 декабря 2004 г. N […]
  • Федеральный закон от 30122008 307-фз об аудиторской деятельности Федеральный закон от 30 декабря 2008 г. N 307-ФЗ "Об аудиторской деятельности" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 30 декабря 2008 г. N 307-ФЗ"Об аудиторской деятельности" С изменениями и дополнениями от: 1 июля, 13, 28 декабря 2010 г., 4 мая, 1, 11 июля, 21 ноября 2011 […]
  • Приказ минтранса россии от 13082019 246 Приказ Минтранса РФ от 13 февраля 2013 г. N 36 "Об утверждении требований к тахографам, устанавливаемым на транспортные средства, категорий и видов транспортных средств, оснащаемых тахографами, правил использования, обслуживания и контроля работы тахографов, установленных на транспортные […]
  • Приказ 317 от 2019 Приказ Министра обороны РФ от 17.01.2019 N 6 "О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 7 апреля 2015 г. N 185 "Об утверждении Порядка и условий приема в образовательные организации высшего образования, находящиеся в ведении Министерства обороны Российской […]